Functional recovery time after facial fractures: characteristics and associated factors in a sample of patients from southern Brazil / Tempo de recuperação funcional após fraturas faciais: perfil e fatores associados em amostra de pacientes do sul do Brasil

ABSTRACT Understanding the cause, severity, and elapsed time for the restoration of the functions of maxillofacial injuries can contribute to the establishment of clinical priorities aiming at effective treatment and further prevention of facial trauma. The objective of this study was to understand the factors associated with the restoration of mastication, ocular, and nasal functions in the face of trauma victims, estimating their recovery time after surgical treatment. We analyzed 114 medical records of patients treated at the Hospital Montenegro, who attended follow-up consultations for up to 180 days. For analysis of the recovery time, we performed survival analysis, followed by COX analysis. We observed that half of the patients recovered their functions within 20 days. The average time for recovery from trauma in the zygomatic-orbital-malar-nasal complex was 11 days, and in the maxillary-mandibular complex, 21 days (HR: 1.5 [0.99 2.3], p = 0.055). Although functional reestablishment has reached high rates after the surgical approach, it is necessary to analyze the failing cases, as well as the economic impacts and the prevention strategies associated with facial trauma, to improve the service to the population.

RESUMO O entendimento da causa, da gravidade e do tempo decorrido para o restabelecimento das funções de lesões maxilofaciais pode contribuir para o estabelecimento de prioridades clínicas objetivando o efetivo tratamento e prevenção dos traumatismos de face. Assim, o objetivo deste estudo foi compreender quais os fatores associados ao restabelecimento das funções mastigatórias, oculares e nasais em vítimas de trauma de face, estimando o tempo para recuperação das funções, após o tratamento cirúrgico. Foram analisados 114 prontuários de pacientes atendidos no Hospital de Montenegro que compareceram às consultas de acompanhamento por até 180 dias. Para a análise do tempo para a recuperação, foi realizada a análise de sobrevida, seguida da análise de COX. Observou-se que metade dos pacientes recuperaram as funções em até 20 dias, sendo que o tempo médio para recuperação dos traumas no complexo zigomático-orbitário-malar-nasal foi de 11 dias e do complexo maxilo - mandibular de 21 dias (HR: 1,5 (0,99 - 2,3) p=0,055). Embora o restabelecimento das funções tenha atingido taxas elevadas após abordagem cirúrgicas, faz-se necessária a análise dos casos de insucessos bem como os impactos econômicos e as estratégias de prevenção associados aos traumas de face a fim de qualificar o serviço prestado à população.

Treatment of naso-orbito-etmoidal Type III fracture in adolescents: case report / Tratamiento de la fractura naso-orbito-etmoidal Tipo III en adolescentes: relato de un caso

The naso-orbito-ethmoidal region is composed of delicate bones and when fractured may result in significant aesthetic-functional impairment. Diagnosis through clinical and imaging findings is extremely important for surgical planning. This study aims to report a case of type III fracture of the naso-orbito-ethmoidal region. Patient D.R.S., female, 13 years old, attended the emergency department of Hospital dos Fornecedores de Cana de Piracicaba (HFCP) - SP with complaint of pain in the fronto-nasal region and respiratory distress after trauma in face of baseball bat. Physical examination showed edema and short blunt injury in the region of the nasal dorsum and frontal region, bilateral periorbital hematoma, hyposphagma in right eye and traumatic telecanthus. When analyzing the computed tomography, it was observed fracture of the nasal bones, also affecting the medial wall of the orbit. The procedure was osteosynthesis of the fractures and reconstruction of the nasal dorsum. The fracture traces were exposed from coronal access, reduction of fractures and use of calvarial bone graft for nasal dorsum reconstruction. The fracture and the graft were fixed with plates of 1,6mm. Postoperative computed tomography analysis showed good graft positioning, but there was still a slight sinking of the left lateral wall of the nose. In a second moment another surgical intervention was done to reduce this wall and an internal containment device was installed. Currently the patient is in a state of observation and a follow-up period of 665 days. In cases of complex nasoorbito-ethmoidal fractures early diagnosis and treatment is essential to minimize sequelae and provide a better aesthetic and functional result.

La región etmoidal nasoorbital está compuesta de huesos delicados y, cuando se fractura, puede provocar una lesión estética-funcional significativa. El diagnóstico mediante hallazgos clínicos y de imagen es de suma importancia para la planificación quirúrgica. El paciente D.R.S., mujer, 13 años, leucoderma, asistió al servicio de emergencia del Hospital de Proveedores de Caña de Azúcar de Piracicaba quejándose de dolor en la región frontal-nasal y dificultad para respirar después de un traumatismo en la cara con un palo. El examen físico reveló edema y lesión contundente en el dorso nasal y la región frontal, hematoma periorbitario bilateral, hiposfagma del ojo derecho y telecanto traumático. Al analizar la tomografía computarizada se observó fractura de los huesosnasales en libro abierto, afectando también la pared medial de la órbita. El enfoque aplicado fue la osteosíntesis de fracturas y la reconstrucción del dorso nasal. Los rastros de fractura se expusieron del abordaje coronal, se redujeron las fracturas y se usaron injertos de casquete para reconstruir el dorso nasal. La fractura y el injerto se fijaron con placas de sistema de 1,6 mm y se realizó la cantopexia de los ligamentos cantales mediales. Se requirió cirugía reparadora secundaria para la corrección de la pared lateral de la nariz, que persistió en el postoperatorio. Actualmente el paciente se encuentra en un estado de conservación y período de seguimiento de 665 días. En casos de fracturas nasoorbitales-etmoidales complejas, el diagnóstico y el tratamiento tempranos son esenciales para minimizar las secuelas y proporcionar un mejor resultado estético y funcional.

Histopathological comparison of bone healing effects of endonasal and percutaneous lateral osteotomy methods in rabbit rhinoplasty model / Comparação histopatológica dos efeitos da cicatrização óssea entre as técnicas de osteotomia lateral endonasal e percutânea em modelo de rinoplastia em coelhos

Abstract Introduction: Lateral osteotomy is mainly performed either endonasally or percutaneously in rhinoplasty which is a frequently performed operation for the correction of nasal deformities. Both techniques have both advantages and disadvantages relative to each other. Objective: The aim of this study was to compare the histopathological effects of endonasal and percutaneous osteotomy techniques performed in rhinoplasty on bone healing and nasal stability in an experimental animal model. Methods: Eight one year-old New Zealand white rabbits were included. Xylazine hydrocloride and intramuscular ketamine anesthesia were administered to the rabbits. Endonasal osteotomy (8 bones) was performed in Group 1 (n = 4), and percutaneous osteotomy (8 bones) in Group 2 (n = 4). One month later the rabbits were sacrificed. Bone healing of the rabbits was staged according to the bone healing score of Huddleston et al. In both groups, nasal bone integrity was assessed subjectively. Results: In the percutaneous osteotomy group, Grade 1 bone healing was observed in two samples (25%), Grade 2 bone healing in two samples (25%), Grade 3 bone healing in four samples (50%). In the endonasal osteotomy group, Grade 1 bone healing was observed in 6 samples (75%) and Grade 2 bone healing was observed in 2 samples (25%). In the percutaneous group, fibrous tissue was observed in 2, predominantly fibrous tissue and a lesser amount of cartilage was observed in 2 and an equal amount of fibrous tissue and cartilage was observed in 4 samples. In the endonasal group, fibrous tissue was observed in 6 samples, and predominantly fibrous tissue with a lesser amount of cartilage was observed in 2 samples. In both groups, when manual force was applied to the nasal bones, subjectively the same resistance was observed. Conclusion: Percutaneous lateral osteotomy technique was found to result in less bone and periost trauma and better bone healing compared to the endonasal osteotomy technique.

Resumo Introdução: Nas rinoplastias, a osteotomia lateral é realizada principalmente por via endonasal ou percutânea para correção de deformidades nasais. Ambas as técnicas apresentam vantagens e desvantagens. Objetivo: Comparar os efeitos histopatológicos sobre a cicatrização óssea e estabilidade nasal entre as técnicas de osteotomia endonasal e percutânea em rinoplastia em um modelo animal experimental. Método: Foram incluídos oito coelhos brancos da Nova Zelândia de um ano de idade. Hidrocloreto de xilazina e cetamina intramuscular foram administrados aos coelhos como agentes anestésicos. Osteotomia endonasal (8 ossos) foi realizada no Grupo 1 (n = 4) e osteotomia percutânea (8 ossos) no Grupo 2 (n = 4). Um mês depois, os coelhos foram sacrificados. A cicatrização óssea dos coelhos foi avaliada de acordo com o escore de cicatrização óssea de Huddleston et al. Em ambos os grupos, a integridade do osso nasal foi avaliada subjetivamente. Resultados: No grupo da osteotomia percutânea, observou-se cicatrização óssea de grau 1 em duas amostras (25%), cicatrização óssea de grau 2 em duas amostras (25%), e cicatrização óssea de grau 3 em quatro amostras (50%). No grupo da osteotomia endonasal, observou-se cicatrização óssea de grau 1 em 6 amostras (75%) e a cicatrização óssea de grau 2 foi observada em 2 amostras (25%). No grupo percutâneo, o tecido fibroso foi observado em 2 amostras, enquanto tecido predominantemente fibroso e uma menor quantidade de cartilagem foi observada em 2 e uma quantidade igual de tecido fibroso e cartilagem foi observada em 4 amostras. No grupo endonasal, observou-se tecido fibroso em 6 amostras e tecido predominantemente fibroso com uma menor quantidade de cartilagem em 2 amostras. Em ambos os grupos, quando força manual foi aplicada aos ossos nasais, a mesma resistência foi observada subjetivamente. Conclusão: A técnica de osteotomia lateral percutânea resultou em menor traumatismo ósseo e periosteal e melhor cicatrização óssea em comparação com a técnica de osteotomia endonasal.

Correção do dorso nasal baixo ou em sela com enxerto composto de cartilagem conchal fragmentada fixa ao pericôndrio envolvidos à fáscia da mastóide / Correction of low or saddle nasal dorsum with a composite graft of fragmented conchal cartilage fixed to the perichondrium wrapped in mastoid fascia

Introdução: A rinoplastia de aumento em muitos casos torna-se mais difícil que a rinoplastia de redução. Enxertos dorsais sólidos realizados com cartilagem costal têm sido muito utilizados para aumento dorsal, porém estão associados com altos índices de revisão, por isso, muitos autores passaram a utilizar cartilagem em cubos envoltos por fáscia. A fáscia da mastoide, conectada ao pericôndrio da cartilagem conchal auricular, pode formar um enxerto composto para o aumento do dorso nasal, sendo também uma opção de tratamento. O objetivo é demonstrar a possibilidade do uso de cartilagem da concha auricular fragmentada fixa ao seu pericôndrio, e envoltos na fáscia da mastoide, formando um enxerto composto para aumento do dorso nasal. Métodos: Tratase de um estudo retrospectivo de 9 pacientes operados entre 2012 e 2016 no Hospital de Base da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto, em que foi realizado aumento do dorso nasal com cartilagem conchal fragmentada fixa ao seu pericôndrio e envolto à fáscia da mastoide. Resultados: Os pacientes foram acompanhados de 6 a 48 meses. Foram questionados quanto à satisfação do procedimento nasal e sensibilidade auricular, com avaliação positiva dos pacientes e cirurgiões. Conclusão: A cartilagem conchal parece ser uma alternativa de grande valia para procedimentos de aumento de dorso nasal. Esta cartilagem envolta com fáscia da mastoide parece ser uma alternativa vantajosa em comparação ao uso de outras fáscias, com baixa morbidade e taxa de complicações, podendo ser uma grande opção para tratamento do nariz em sela.

Introduction: In many cases, augmentation rhinoplasty is more difficult than reduction rhinoplasty. Solid dorsal grafts performed with costal cartilage have been widely used for dorsal augmentation; however, they are associated with high rates of revision. Thus, many authors began to use cartilage cut into cubes wrapped in fascia. The mastoid fascia, connected to the perichondrium of the auricular conchal cartilage can form a composite graft to augment the nasal dorsum, which is also a treatment option. The objective is to demonstrate the possibility of using fragmented auricular conchal cartilage fixed to its perichondrium and wrapped in mastoid fascia to form a composite graft for augmentation of the nasal dorsum. Methods: This is a retrospective study of 9 patients who underwent operation between 2012 and 2016 at the Base Hospital of the Faculty of Medicine of São José do Rio Preto, in which the nasal dorsum was augmented with fragmented conchal cartilage fixed to its perichondrium and wrapped in the mastoid fascia. Results: The patients were followed up for up 6 to 48 months. They were questioned about their satisfaction with the nasal procedure and hearing sensitivity, and provided a positive evaluation of the surgeons. Conclusion: The conchal cartilage seems a highly valuable alternative graft for nasal dorsum augmentation procedures. The technique of using cartilage wrapped in mastoid fascia seems to be an advantageous alternative when compared with those using cartilage wrapped in other fasciae: it has low morbidity and complications rates and can be a great option for saddle nose treatment.

Applicability and Effectiveness of Closed Reduction of Nasal Fractures under Local Anesthesia

Introduction: A significant portion of patients treated in emergency departments have nasal fracture. It is important that the otolaryngologist know how to treat such damage. Objectives To evaluate the effectiveness of nasal fracture reduction under local anesthesia and tolerance to the procedure. Methods: Twenty-four patients treated in the emergency department with closed reduction under local anesthesia were prospectively followed. Epidemiologic information and data regarding pain and complications during the management were noted. The degree of satisfaction was researched by visual analog scale. Results: The majority of patients were male (75%), and the most common cause of injury was motor vehicle accident. We found a significant association between time to reduction and referred pain during the procedure. In patients in whom the procedure was delayed (over 3 days), there was less pain, and those who bled during the procedure had a shorter average time to reduction than the group of patients who did not bleed. Most patients were very satisfied, with more than 95% of these willing to undergo the same process again, if necessary. Conclusions: The closed approach in the clinic under local anesthesia was effective and safe in restoration of the nose...

Epidemiologia dos traumas de face do serviço de cirurgia plástica e queimados da Santa Casa de Misericórdia de São José do Rio Preto / Epidemiology of facial trauma at the plastic surgery and burns service of the Santa Casa de Misericórdia de São José do Rio Preto

Introdução: O trauma é um dos principais problemas de saúde pública em todos os países, sendo os que acometem a região facial muito frequentes. O presente trabalho objetiva avaliar dados epidemiológicos de pacientes que sofreram trauma de face com fratura. Métodos: Estudo epidemiológico realizado por meio dos prontuários de 92 pacientes. Foram selecionados indivíduos com trauma facial de qualquer intensidade, no período de janeiro de 2009 a janeiro de 2013, e agrupados de acordo com a etiologia e a localização das fraturas. Os dados coletados foram apresentados em valores absolutos e porcentagens. Resultados: Houve prevalência de pacientes do sexo masculino. A etiologia do trauma de face mais encontrada foi a violência interpessoal, observada na maioria dos grupos, exceto naquele acima de 45 anos, cuja predominância etiológica foi de queda e acidente de automóvel. A incidência das causas variou de acordo com a faixa etária: < 18 anos, de 19 a 25 anos, de 26 a 35 anos, de 36 a 45 anos e > 45 anos. Setenta e cinco por cento das fraturas de mandíbula foram unilaterais e 25%, bilaterais. O tratamento cirúrgico de fixação com placas foi o mais utilizado. No nosso estudo, catorze pacientes apresentaram complicação pós-cirúrgica. Conclusão: Há necessidade de um atendimento sistematizado para os traumas faciais. A variação na faixa etária encontrada entre os pacientes estudados demonstra que o trauma facial abrange indivíduos em qualquer idade, embora seja maior entre os jovens. Acreditamos que o presente estudo epidemiológico possibilitará a melhora da qualidade no atendimento aos pacientes com trauma facial.

Introduction: Trauma is a major public health problem in all countries, and injuries involving the facial region are very common. This study aims to assess the epidemiological data of patients who suffered facial trauma with fracture. Methods: Epidemiological study conducted on 92 patient records. Individuals with facial trauma of any intensity presenting between January 2009 and January 2013 were selected and grouped according to the etiology and location of fractures. Data were presented as absolute values and percentages. Results: There was a higher prevalence of male patients. The most frequent cause of facial trauma was interpersonal violence in most groups, except for those over 45 years old, for whom the predominant causes were falls and car accidents. The frequency of the causes varied according to age: <18 years, 19-25 years old, 26-35 years old, 36-45 years and> 45 years. Seventy-five percent of mandibular fractures were unilateral and 25% bilateral. Surgical fixation with plates was the most common treatment. In our study, fourteen patients had postoperative complications. Conclusion: There is a need for systemized care for facial trauma. The variation in the age range found among the studied patients demonstrates that facial trauma includes individuals of any age, although it is more common among young people. We believe that this epidemiological study will enable the improvement of the quality of care for patients with facial trauma.

Tratamento estético da columela nasal: columela oculta e columela pendente / Aesthetic treatment of retracted and hanging nasal columellas

Os autores revelam, no presente trabalho, suas abordagens frente às alterações estéticas da columela nasal, mais observadas em sua prática clínica, a columela oculta e a columela pendente. Para a columela oculta os autores descrevem o uso de um retalho condro-mucopericondral do septo nasal como escolha preferencial. Para o tratamento da columela pendente os autores utilizam as abordagens, direta e indireta, descritas por Randall, nos casos leves a moderados, e para os casos mais acentuados utilizam uma associação de táticas além de uma modificação do que é descrito por Armstrong e Joseph. Suas opções de tratamento são confrontadas com o que há descrito na literatura da especialidade e seus resultados comparativos são apresentados.

This study discusses approaches for aesthetic correction of nasal columellas, i.e. retracted and hanging columellas, most commonly observed in clinical practice. We describe a chondral-mucoperichondrial nasal septal flap and direct or indirect approaches described by Randall as our preferred procedures to correct retracted and mild to moderate hanging columella, respectively. A combination of procedures is used in more severe cases, in addition to modified Armstrong and Joseph's approaches. These treatment options are compared to other literature reports on this specialty.

Fraturas nasoetmoideorbitais: experiências de 37 anos do serviço de cirurgia craniofacial do hospital de Cajuru e hospital do trabalhador / Naso-orbitoethmoid fractures: 37-year experience of the craniofacial surgery service of the hospital de Cajuru and hospital do trabalhador

Fractures of the naso-orbitoethmoid complex (NOE) remain one of the most challenging tasks in facial reconstruction and account for 2.1% of facial trauma cases. Clinical analyses of NOE fractures showed that they usually affect the telecanthus and cause deformities that would then require retropositioning of the nasal pyramid. Therefore, computed tomographyis an essential technique for further assessment and to identify bone dislocations and fistulas. Treatment involves reconstruction of the intercanthal distance, nasal projection, and internal orbital structures.

A fratura do complexo nasoetmoideorbital (NEO) permanece como uma das tarefas mais desafiadoras no trauma facial. Corresponde a 2,1% dos casos de trauma de face. Achados clínicos clássicos das fraturas NEOs são telecanto e deformidade com retroposicionamento da pirâmide nasal. O estudo com tomografia computadorizada é imprescindível para determinar detalhes e procurar localizar deslocamentos ósseos e fístulas. O tratamento é direcionado à reconstrução da relação intercantal, da projeção nasal e das estruturas internas da órbita.

Estudo retrospectivo da abordagem das fraturas nasais no Hospital de Clínicas da Unicamp / Retrospective analysis of the approach to nasal fractures at Unicamp Clinical Hospital

INTRODUÇÃO: As fraturas nasais são lesões de grande incidência, frequentemente consideradas de menor importância. No entanto, podem trazer prejuízos importantes do ponto de vista tanto funcional como estético. MÉTODO: Foram analisados prontuários médicos de 144 pacientes submetidos a tratamento de fratura nasal na Área de Cirurgia Plástica do Hospital de Clínicas da Unicamp, no período de fevereiro de 2002 a outubro de 2008. RESULTADOS: Observou-se predomínio de pacientes do gênero masculino (75,7 por cento), com proporção entre gêneros masculino e feminino de 3,1:1. A faixa etária mais acometida foi aquela entre 21 anos e 30 anos de idade. A maioria das fraturas (31,8 por cento) foi causada por agressão física. Todos os pacientes foram tratados por meio de redução fechada, sob anestesia local e tópica, após um período médio de 8 dias. Entre os pacientes analisados, 13 evoluíram com deformidade residual. CONCLUSÕES: O paciente tipicamente afetado pelas fraturas nasais é o indivíduo adulto jovem e do gênero masculino. O tratamento cirúrgico por meio de redução fechada promove resultados aceitáveis, se respeitados os princípios de avaliação correta da lesão e do momento de indicação do tratamento.

INTRODUCTION: Nasal fractures are common injuries, frequently considered to be minor. Nevertheless, they may cause significant damage, from both a functional and aesthetic perspective. METHODS: Medical records of 144 patients admitted for nasal fracture treatment between February 2002 and October 2008 to the Plastic Surgery Area of the Unicamp Clinical Hospital were analyzed. RESULTS: Patients were predominantly male (75.7 percent), with a male to female ratio of 3.1:1. The most number of cases was observed in 21 to 30 year olds, and the majority of fractures (31.8 percent) were caused by physical aggression. Closed reductions were performed on all patients under local and topical anesthesia after an average of 8 days. Among the studied patients, 31 experienced residual deformity. CONCLUSIONS: Patients typically affected by nasal fractures are young male adults. Closed reduction surgical treatment yields acceptable results, with correct injury evaluation and treatment timing.

Epidemiología y resultado estético funcional de la reducción de la fractura nasal / Epidemiology and aesthetic and functional outcome in nasal bone fracture reduction

Introducción: Las lesiones faciales traumáticas más frecuentes son las fracturas nasales debido a la prominencia de la pirámide nasal. Existe cierto consenso en que cuanto antes se intente su reducción más posibilidades existen de obtener un resultado exitoso. Objetivo: Describir epidemiológicamente y evaluar los resultados funcionales y estéticos de las fracturas. Material y método: Se revisaron las fichas clínicas de los pacientes para describir los datos epidemiológicos, se realizó la encuesta SNOT-22 para evaluar los resultados funcionales y una encuesta cualitativa para la percepción estética de las reducciones. Resultados: De un total de 42 pacientes, predominó el sexo masculino 6:1, la edad promedio fue de 34,4 años. El 83,3 por ciento de la reducciones se realizó en policlínico con anestesia local y el procedimiento se realizó en promedio 8,6 días posfractura. Sobre el resultado funcional destaca la obstrucción nasal posreducción en 43,6 por ciento con un puntaje SNOT-22 promedio de 46,9 puntos y el 47,62 por ciento> consideró su resultado estético como peor. Discusión: Consideramos el resultado estético funcional como no satisfactorio, por lo que no sería inadecuado realizar cirugía de rinoseptoplastía inmediata o diferida para mejorar el resultado.

Introduction: Nasal fractures are the most common facial injuries because ol the prominence of the nose. There is some consensus that the sooner you try their reduction more likely is a successful outcome. Aim: Epidemiologically describe and evaluate functional and aesthetic results of nasal fractures. Material and method: We reviewed the medical records of patients to describe the epidemiológical data, perform the SNOT-22 survey to evaluate the functional results and a qualitative survey for aesthetic perception of the reductions. Results: Of a total of 42 patients, males predominated 6:1, average age was 34.4 years. 83.3 percent of the reductions took place in clinic with local anesthesia and the procedure was performed on average 8.6 days post-fracture. With regard to functional outcome highlights only nasal obstruction after reduction of 43.6 percent with a SNOT-22 scoring average of 46.9 points and 47.62 percent of patients considered a worse cosmetic outcome. Discussion: We believe that the functional and aesthetic result is not satisfactory, so we would recommend a septorhinoplasty immediate or detened for better results.

Ricinus communis biocompatibility histological study in the nose of Cebus apella monkeys / Avaliação histológica da biocompatibilidade do polímero da mamona no dorso nasal de macacos-pregos (Cebus apella)

Bone tissue lesions can be caused by congenital and acquired factors, and result in nasal deformities with cosmetic and functional repercussion. Surgical treatment in these cases frequently requires complex reconstructions and the use of biomaterials. The polyurethane derived from castor beans (Ricinus communis) has a favorable formulation in terms of ease of processing, flexibility, no emission of toxic vapors and low cost. Nonetheless, despite favorable results, studies about the use of castor beam polymer (Ricinus communis) assessing tissue reaction on the nasal dorsum are still missing in the literature. AIM: the goal of the present investigation is to histologically assess the Ricinus communis polymer implant biocompatibility with the nasal dorsum. STUDY DESING: experimental. MATERIALS AND METHODS: we used four Cebus appela monkeys, in which we created a nasal dorsal defect in all the animals and there we placed the aforementioned implant. The animals were sacrificed 270 days after surgery and the samples were submitted to histological study. RESULTS: in the histology analysis we did not observe the presence of foreign body granulomas or phagocytic cells. We also observed a progressive bone formation and maturation. CONCLUSION: macroscopic and microscopic results showed that the castor oil polymer implant was biocompatible.

Lesões do tecido ósseo podem ser causadas por fatores congênitos e adquiridos e resultar em deformidade nasal com repercussão estética e funcional. O tratamento cirúrgico desses casos requer reconstruções complexas e frequentemente o uso de biomateriais. O poliuretano derivado do óleo da mamona apresenta uma fórmula com aspectos favoráveis de processabilidade, flexibilidade de formulação, ausência de emissão de vapores tóxicos e baixo custo. Entretanto, a despeito dos resultados favoráveis, estudos referentes ao uso do polímero de mamona, avaliando a reação tecidual no dorso nasal, ainda não foram realizados. OBJETIVO: O objetivo deste estudo consiste em avaliar histologicamente a biocompatibilidade do implante do polímero de mamona no dorso nasal. FORMA DE ESTUDO: Experimental. MATERIAL E MÉTODO: Foram utilizados quatro macacos-pregos da espécie Cebus apella. Um defeito ósseo foi realizado no osso nasal em todos os animais e colocado um implante de polímero de mamona. A eutanásia foi realizada com 270 dias de pós-operatório, e as amostras foram submetidas a estudo histológico. RESULTADOS: Na análise histológica não foi observada a presença de granuloma de corpo estranho ou células fagocitárias. Progressiva formação óssea e maturação foram observadas. CONCLUSÃO: Os resultados macroscópicos e microscópicos mostraram que o implante de polímero de mamona foi biocompatível.

Reconstrução nasal com o uso de cartilagem costal / Nasal reconstruction with costal cartilage

Introdução: Entre os materiais autógenos mais utilizados na reconstrução nasal, a cartilagemseptal é a fonte doadora ideal, pois geralmente fornece material de boa qualidade efácil obtenção. Porém seu uso é limitado em casos de grandes deformidades e mesmo noscasos mais simples em que a quantidade de cartilagem é limitada por fatores como grandesdesvios do septo cartilaginoso ou septoplastia prévia. Qualquer substância aloplástica paraaumentar o nariz deve ser instrumento de exceção. Cartilagens são mais resistentes à reabsorçãoe também possuem menores índices de extrusão e reabsorção. Objetivo: Avaliar asegurança e a durabilidade dos resultados das rinoplastias com o uso de cartilagem costal.Método: Foram operados 30 pacientes com deformidades nasais que preenchessem os seguintescritérios de inclusão: pacientes de ambos os sexos que apresentassem deformidadenasal necessitando de enxertos cartilaginosos múltiplos para sua correção; pacientes entre18 e 60 anos de idade. Foram considerados os seguintes critérios de exclusão: pacientescom contra-indicações clínico-cirúrgicas ao procedimento indicado, com alterações nosexames pré-operatórios e com risco cirúrgico elevado. Resultados: No período de abril de2004 a julho de 2007, foram selecionados consecutivamente 30 pacientes com indicaçãode correção de deformidade nasal necessitando de múltiplos enxertos cartilaginosos. Nãoforam encontradas complicações anestésicas ou cardiorrespiratórias, trombose venosa profunda,perfurações de vísceras, infecção ou outras maiores. Conclusão: A técnica provouser segura, com resultados duradouros e excelentes.

Introduction: Among the most autogenous materials used in nasal reconstruction, the septalcartilage is the ideal donor, because often provides material of good quality and easilyaccessible. But their use is limited in cases of major deformities and even in the simplestcases where the amount of cartilage is limited by factors such as large deviations of thecartilaginous septum or prior septoplasty. Aloplastic implants should be an exception. Cartilageis more resistant to resorption and also have lower rates of extrusion. Objective: Toevaluate the safety and durability of the results of rhinoplasty with the use of costal cartilage.Method: Thirty patients were operated with nasal deformities with the following inclusioncriteria: patients of both sex who had nasal deformity that was necessary the use of multiplecartilaginous transplants for its correction; patients with age between 18 and 60 years. Theexclusion criteria were: patients with impossibility to medical-surgical procedure, withchanges in preoperative examinations and high surgical risk. Results: From April 2004 toJuly 2007, were selected consecutively 30 patients with an indication correction of nasaldeformity requiring multiple cartilaginous grafts. There were no anesthetic or cardiorrespiratorycomplications, deep vein thrombosis, perforations of viscera, infection, or otherhigher. Conclusion: The technique proved to be safe and durable and excellent results.

Hemangioma do osso nasal: relato de caso / Haemangioma of the nasal bone: case report

Hemangiomas nasais são afecções muito raras. Hemangiomas ósseos, da mesma forma, selocalizam preferencialmente na coluna vertebral e no crânio. Os hemangiomas em ossos donariz, por sua vez, são afecções ainda mais raras. Na literatura pesquisada, são descritos32 casos. Todos estes, com comprometimento ósseo apenas, e de etiologia ainda obscura.Os autores descrevem o caso, em paciente de 49 anos, com história de tumoração nasal há10 anos, cujo tratamento realizado foi ressecção cirúrgica.

Haemangioma of the nasal bone are very rare pathology, as the bone haemangioma. They arelocate, in the most of cases, on the vertebral spine and skull. The nasal bone haemangiomaare pathology more rare. On the literature reviewed, there were related 32 cases, all of themwith just bone involved, and obscure origin.

Manobras cirúrgicas realizadas nas rinoplastias de um serviço de residência médica em otorrinolaringologia / Surgical maneuvers performed on rhinoplasty procedures carried out at an otorhinolaryngology residency program

A rinoplastia é uma das mais desafiadoras cirurgias, seja pela diversidade de técnicas que podem ser utilizadas, seja por seus resultados pouco previsíveis em longo prazo. Cada paciente apresenta uma anatomia nasal diferente, influenciada pela hereditariedade e, portanto, pela raça, requerendo uma cirurgia específica para cada caso. Na literatura internacional predominam dados relativos às técnicas usadas em nariz caucasiano, os quais são raramente encontrados em nossa região. OBJETIVO: Avaliar quais foram as manobras cirúrgicas mais comumente realizadas nas rinoplastias dos pacientes da região, no nosso serviço. MATERIAL E MÉTODO: Foram avaliadas retrospectivamente as fichas operatórias de todos os pacientes submetidos à rinoplastia no Serviço de Residência de Otorrinolaringologia da Universidade Federal de Uberlândia, no período de dezembro de 2003 a junho de 2004. RESULTADOS: Foram operados 166 pacientes, sendo que 118 (71,1 por cento) foram submetidos à incisão marginal com "delivery" das cartilagens laterais inferiores e algum tipo de procedimento sobre elas (poste, escudo cartilaginoso de Sheen, suturas, etc.). Apenas 45 pacientes (27,1 por cento) foram submetidos à "rinoplastia básica" e 3 (1,8 por cento), à rinoplastia aberta. CONCLUSÃO: A maioria dos pacientes necessitou de algum tipo de procedimento adicional, sendo a "rinoplastia básica", realizada freqüentemente no nariz caucasiano, uma exceção aos nossos pacientes.

Rhinoplasty is one of the most challenging surgical procedures, due both to the diversity of the techniques and to the difficulty in foreseeing long-term outcomes. Each patient has a different nasal anatomy, dictated by genetic inheritance - race, thus requiring a different technique for each case. The international literature emphasizes the techniques used for the Caucasian nose, which is rarely seen in our region. AIM: Evaluate and discuss surgical maneuvers used on rhinoplasty procedures performed on local patients at our ENT residency services. MATERIALS AND METHODS: We evaluated the operative notes from all patients submitted to rhinoplasty at the Residency Program on Otorhinolaryngology at the Federal University of Uberlândia, from December 2003 to June 2004. RESULTS: One hundred and sixty-six patients were submitted to rhinoplasty, in which marginal incisions were performed in 118 (71.1 percent), with the delivery technique performed on the inferior lateral cartilages and some procedures carried out on them (strut, sheen, sutures, etc). Only 45 patients (27.1 percent) were submitted to basic rhinoplasty and 3 (1.8 percent) to open rhinoplasty. CONCLUSION: Most of our patients demanded additional procedures, and the "basic rhinoplasty", commonly performed on the Caucasian nose was an exception on our patients.

Nasal dermoid with intracranial extension.

Nasal dermoids are rare congenital anomalies, which usually present in early childhood as a midline nasal mass that requires surgical management. It is important to rule out any intracranial extension before subjecting the patient to surgery. We describe a case of nasal dermoid with intracranial extension. The embryology of the formation of the nasal dermoid, cyst and sinus, with the role of CT scan and MRI in diagnosing intracranial extension, and its management are discussed.

Comparative study of Ecchymosis due to nasal bone Osteotomy in internal continuos and external perforated techniques

The lateral nasal osteotomy is an integral part of cosmetic surgery [rhinoplasty]. A reproducible and predictable technique with the least complication is a significant contributor to operation success. Regarding the different techniques and instrumentation for osteotomy, this study was carried out with the aim of comparison of ecchymosis severity due to lateral osteotomy in internal continuous and external perforated techniques in Tehran from 2004 to 2005. This clinical trial was conducted on 30 patients [15 males and 15 females]. The entire patients had the same situation pre and post operation. In each patient both internal and external osteotomy were performed, and ecchymosis severity due to operation was measured using a ruler on the 1st, 2nd, 3rd, 5th and 7th day following the operation. The data were analysed through SPSS [Smirnov and kolmograph, repeated measure and Wilks tests]. The study results indicated that the ecchymosis severity was far lower in external method than internal method [P=0.01] and it was higher in lower eyelids than in upper eyelids [P=0.01]. Ecchymosis severity was higher on the 3rd day than the other days and it gradually declined from 3rd to 7th days. Age had no significant association with ecchymosis severity while its rate was higher in men than in women [P=0.01]. External osteotomy causes less ecchymosis severity compared to internal technique and has other advantages confirmed by other researchers. Thus, it can be introduced as a preferable educational technique

Fratura de nariz / Nasal fracture

A fratura de nariz é a terceira em freqüência no corpo humano, perdendo só para a clavícula e o punho, além de ser a segunda de todas as lesoes da face, atrás apenas dos ferimentos corto-contusos de pele. Dependendo da direçao do trauma (lateral, frontal ou basal) teremos o tipo de fratura, que pode envolver apenas os ossos próprios do nariz ou também o septo nasal, as cartilagens lateral superior e lateral inferior, assim como os ossos vizinhos (lacrimal, frontal, malar, etmóide e órbita), associado ou nao a lesoes de pele. As crianças necessitam de um exame mais acurado, pois nelas as fraturas nasais podem passar desapercebidas, principalmente as "em galho verde". O tratamento ideal deve ser efetuado nas três primeiras horas após o trauma ou, entao, aguardar a regressao do edema (cinco a sete dias). A reduçao pode ser feita sob anestesia local ou geral, bimaudal ou com auxílio das pinças de Ash ou de Walsham. A contençao se faz com esparadrapo ou micropore e gesso por sete dias. Nos casos em que ocorre sangramento nasal utilizamos tamponamento nasal anterior com gaze embebida em pomada antibiótica por 24-48-72 horas.

Injertos de tabla externa de hueso parietal para dorso nasal / Outer table of parietal bone graft in nasal dorsum

Los injertos óseos autólogos no vascularizados en la cirugía rinológica se han obtenido en tres sitios principalmente cresta iliaca (origen embrionario endocondral), costilla (origne endocondral) y la calota (origen membranoso). Este trabajo comunica los resultados en 7 casos, 4 mujeres y 3 hombres de 17 a 52 años de edad en que se usó tabla externa de hueso parietal. En dos se hizo cirugía primaria de aumento, en cuatro por hundimiento del dorso postquirúrgico y uno por nariz en silla de montar traumática. El injerto se tomó con fresado y cincel de 10 mm curso; la vía de abordaje para la rinoplastia fue con técnica abierta en todos los casos, combinando en algunos la septoplastía y valvuloplastía. Se moldeó y colocó el injerto en dorso nasal sin fijación. No se presentó ninguna complicación y la reabsorción ha sido nula o mínima a dos años

A ortodontia atual, visando correçäo ortopédica e remodelaçäo nasal sem cirurgia / The actual orthodontic treatment, projecting orthopaedic correction and nasal remodelation without surgery

Desde o inicio do século, existe grande preocupaçäo em se conseguir a harmonia facial conjuntamente com o bom relacionamento entre os dentes e os maxilares. Neste artigo procuramos evidenciar pesquisas cirúrgicas feitas na Alemanha mesmo antes da segunda Guerra Mundial através de cirurgias nos tecidos nasais. Evidentemente, através da técnica Bio-Funcional (F.A.A.) conseguimos excelentes resultados com dispositivos ortodönticos, mas näo podemos em hipótese alguma excluir os benefícios complementares da cirurgia ortognática. Mostraremos casos clínicos, onde sem nenhum auxílio da cirurgia, conseguimos alcançar bons resultados e a satisfaçäo plena das expectativas dos pacientes